Protocolos de assepsia e desinfeção necessários na clínica odontológica

Para minimizar o impacto da pandemia gerada pelo coronavírus, devem ser claramente definidos os protocolos de assepsia e desinfeção que todos os profissionais da clínica odontológica utilizarão.

Na ausência de um regulamento, muito se discute sobre as medidas necessárias a serem aplicadas para garantir a segurança de pacientes e profissionais. A confusão é grande e muitos dentistas estão investindo pesado em equipamentos, adquirindo equipamentos ultravioleta, ozônio, etc., que não são essenciais.

No entanto, com base nas recomendações do Conselho de Dentistas, de várias Faculdades e especialistas em Odontologia Preventiva e Comunitária, podemos concluir que os seguintes cuidados / materiais constituem uma lista segura para prevenir os riscos de contágio em odontologia clínica, desde que sejam utilizados de forma protocolizada e adequada:

• Qualidade do ar: Garantir que o ar retirado do gabinete e do equipamento vá diretamente para o exterior e não para a sala do compressor, onde é concentrado e reciclado.
• Universalidade: trate todos os pacientes igualmente. É aconselhável medir a temperatura do paciente antes do tratamento. Caso o paciente apresente sintomas (temperatura alta, tosse seca, falta de ar, etc.), colocaremos uma máscara e evitaremos o tratamento na clínica até a recuperação.
• Prevenção: Antes de iniciar o exame e tratamento de cada paciente, deve-se solicitar que façam enxágüe, pois está comprovado que o uso de certos enxaguatórios bucais reduz muito a carga viral, em caso de infecção. Deve-se usar peróxido de hidrogênio a 1%, povidona a 0,2% ou cetilpiridínio a 0,12% por 1 minuto. A clorexidina não é indicada porque o SARS-CoV-2 não é sensível.
• Barreiras: Uso de barreiras para tratar pacientes. Os procedimentos e materiais a seguir são usados rotineiramente e com cuidado, barreiras suficientes para prevenir a infeção pelo vírus SARS-CoV-2. Não é necessário nem conveniente ultrapassar esses elementos, dificultando o trabalho do profissional, aumentando desnecessariamente o custo, e aumentando o risco e o tempo de limpeza e desinfeção do ‘uniforme’:
  • Limpeza pessoal: Uma boa limpeza das mãos no início, no final do dia e entre os pacientes, com uma escova de unha com solução virucida, garante uma boa proteção contra o contágio e contaminação cruzada. Não é aconselhável o uso de esmalte, pois apresenta irregularidades que podem reter germes. As unhas devem ser bem aparadas. Recomenda-se não usar anéis, pulseiras, relógio, etc.
  • Uniforme: use uniformes com linhas simples e longas margas, com o mínimo de costuras, bolsos, dobras ou qualquer desenho que possa aumentar a retenção de sujeira ou germes.
  • Ao examinar os pacientes, a bata deve ser resistente a fluidos. Para procedimentos em que podem ser gerados aerossóis, a bata deve ser impermeável com mangas compridas (se não for à prova d’água, deve-se acrescentar um avental de plástico).
  • Gorro
  • Luvas de látex ou nitrílica: Recomenda-se trocá-las a cada 15-30 minutos, pois perdem o efeito barreira, ou antes, se a consulta com o paciente durar menos.
  • Máscara: FFP2 é recomendado para exploração (se for usada cirurgicamente, deve ser trocada sempre que estiver molhada ou danificada). Para procedimentos onde aerossóis podem ser gerados, os cuidados devem ser aumentados, utilizando uma máscara FFP3 ou, se não estiver disponível, um FFP2. Devem ser trocados obrigatoriamente com cada paciente e nunca devem ser mantidos no bolso ou removidos da posição de uso. Se se molharem, perdem a eficácia.
  • Óculos: conforme indicado, os olhos são uma possível via de infecção, pelo que o seu uso deve ser obrigatório.
  • Barragem de borracha: o maior risco de contágio de um intensivista é quando ele entuba um paciente enquanto se forma um aerossol extremamente contagioso. É por isso que o dique de borracha deve ser usado sempre que possível. Além de proteger o profissional de infecções, protege o paciente, mantendo o campo operatório limpo e seco de saliva, tosse e sangue, evitando broncoaspiração e deglutição de corpos estranhos.
  • Ventile a sala entre os pacientes o máximo possível. Também a sala de espera e todas as dependências da clínica. Se houver dificuldade de ventilação dos armários entre os pacientes, deve-se usar um spray desinfetante para garantir a desinfeção do ambiente.
• Processo de esterilização. Claro, precauções extremas devem ser tomadas ao esterilizar todo “material sujo”:
  • Devem ser utilizados equipamentos de proteção individual (EPI) adequados: roupa, boné, óculos, avental de plástico e luvas grossas especiais sobre luvas de látex (Fig. 1);
  • Os instrumentos devem ser imersos em desinfetante imediatamente após o uso. Deve-se garantir que o desinfetante utilizado seja indicado e que seja utilizado de acordo com as concentrações, tempo e temperatura recomendados.
  • A limpeza deve ser minuciosa e o material deve estar sempre submerso para evitar aerossóis contaminantes.
  • A secagem também deve ser cuidadosa, pois a umidade pode invalidar o processo de esterilização.
  • Para a esterilização deve ser utilizada uma autoclave tipo B, tendo o cuidado de não empilhar o material para garantir a esterilização desejada. É aconselhável realizar o teste Helix diariamente e o teste de esporos semanalmente.

    As superfícies do gabinete devem ser protegidas com protetores de superfície e materiais descartáveis, principalmente se está a tratar com aparelho invisalign.

    A cadeira odontológica deve ser cuidadosamente limpa após a remoção de suas proteções com um desinfetante de superfície adequado. Uma alternativa pode ser uma solução de hipoclorito de sódio com 1.000 ppm de cloro ativo (diluição de 1:50 de um alvejante recém-preparado de 40-50 g / l).